Вся правда о ботулотоксине и морщинах

12 сентября врачи клиники «Эдит» Петраш Анжела Антоновна и Гнатенко Янина Александровна приняли участие в работе круглого стола на тему «Ботокс в эстетической медицине». Заседание практикующих врачей возглавил спикер к.м.н. Руденко Игорь Борисович. Целью круглого стола было обсудить опыт 11-летнего официального применения Ботокса в эстетической медицине и поделиться лучшими методиками его применения, развенчать многочисленные мифы и опасения пациентов, с которыми врачи сталкиваются в своей работе.

Итак, вначале цитата Парацельса (1493-1541): «Все есть яд, и ничто не лишено ядовитости. Одна лишь доза делает яд незаметным». Бытует мнение, что Ботокс – яд, а потому вреден. Однако, это не так: Ботокс получен из токсина, но сам таковым не является. Из 1 г ботулотоксина изготавливают миллионы флаконов на заводе в Ирландии. По аналогии сыр делают из молока, но сыр-это уже не молоко; деньги  делают из древесины, но деньги – это уже не дерево!

И.Б. Руденко был на заводе в Ирландии, где изготовляют Ботокс и рассказывал о строгом контроле качества на всех этапах производства препарата. Используя флакон Ботокса врач всегда уверен, что в нем находятся заявленных 100 единиц действия. Спикер рассказал о случае с одним из препаратов ботулотоксина китайского производства, где также задекларировано 100 ЕД, а по факту в одном из флаконов при экспертизе оказалось 2000 ЕД, что несет серьезные риски передозировки и непрогнозируемого эффекта.

Из истории Ботокса известно, что с 1989 года он официально используется в США в клинической практике (офтальмология и неврология), а в 2002 г. был одобрен FDA для применения в косметологии, в связи с чем белковая нагрузка в препарате была снижена в 5 раз (с 25 нг до 5 нг альбумина в качестве стабилизатора на 100ЕД). Для пациентов это означает минимальный риск возникновения нечувствительности к препарату при частых повторных инъекциях. И.Б. Руденко отметил, что за все время применения Ботокса в мире был зафиксирован один случай развития иммунорезистентности при работе с жевательными мышцами гораздо большими дозами, чем рекомендовано в косметологии.  Иными словами можно делать небольшие «подколки» Ботоксом по мере необходимости, не придерживаясь правила – 1 инъекция в полгода. Спикер предложил понаблюдать за голливудскими актрисами – во время церемоний все лицо гладкое без активной мимики, а уже через месяц во время съемок очередного фильма все мимические мышцы активно работают! Это достигается частым введением небольших доз Ботокса для эффекта на 2,5 – 3 месяца и мы тоже можем так делать!

Ботокс направлен на блокирование передачи нервного импульса с нерва на мышцу, что достигается воздействием на определенный белок в цепочке передачи импульса, который выполняет роль рельсов. Через 2,5 – 4  месяца «рельсы» восстанавливаются и движения в мимических мышцах возобновляются. Еще определенное время мимика уже присутствует, а морщин еще нет. «Это «золотое время» наиболее естественного результата,» – отметил И.Б. Руденко. На скорость возобновления движений в заблокированных Ботоксом мимических мышцах влияет множество факторов: доза препарата, место введения, другие процедуры после инъекции Ботокса, образ жизни, конституция, прием препаратов, заболевания.

Наибольшее количество клинических исследований было проведено по введению  Ботокса в область межбровья, где можно сказать, что после введения 20 ЕД Ботокса эффект неподвижности мышц и отсутствия морщин продержится 4 месяца. В зоне межбровья в виду анатомического строения мышц возможно достичь полной их блокировки, на других зонах лица Ботоксом выполняется только частичная блокада мышц, поэтому и скорость восстановления движений разная, носит индивидуальный характер и не подлежит строгой систематизации при клинических исследованиях. В среднем, можно сказать, что «гусиные лапки» можно устранить на 3 месяца, а морщины лба на срок от 3-ех до 5-ти месяцев.

Относительно возраста, когда следует начинать инъекции Ботокса спикер заявил: «Чем раньше, тем лучше, а по законодательству – с 18 лет в косметологии! Если мы применим Ботокс в самом начале формирования привычки морщиться, мы за 3 – 4 раза разрушим эту привычку и избавим пациента от необходимости частых инъекций в будущем! Повышенный тонус мышц – это патология  и ее нужно лечить, как можно раньше. Заболев пневмонией, никто не говорит о том, что не будет лечиться антибиотиками, что еще не время! Так же и с Ботоксом – это лекарство от мимических морщин и лечение необходимо начинать при первых признаках неблагополучия!»

Ботокс выводится из организма в течение 2-3-ех дней после процедуры с участием печеночного фермента цитохрома Р 450  и это абсолютно доказанный наукой факт. «Страшилки» о том что он накапливается в организме и передается через поколения вызвали не более, чем множество шуток среди присутствующих врачей.

На круглом столе были показаны наиболее эффективные дозировки и точки введения Ботокса в следующие зоны: межбровье, лоб, верхнее веко (для подъёма брови), нижнее веко (разглаживание кожи) зона вокруг рта (устранение «кисетных» морщин и подъем углов рта), мышца смеха (отвечает за формирование складок на щеках при улыбке), коррекция десневой улыбки, жевательные мышцы (округление овала при квадратном лице), подкожная мышца шеи (сглаживание вертикальных тяжей и кольцевидных морщин шеи, улучшение овала лица), подмышки, стопы, ладони (устранение повышенной потливости), лечение спастической мигрени (лоб, затылок, виски, шея).

Спикер призвал практикующих  врачей рассказывать больше клиентам о возможностях коррекции с помощью Ботокса, поскольку приходящий на консультацию человек не видит всех своих проблем или не догадывается, что их можно откорректировать. Особое внимание следует уделять устранению «кисетных» морщин, т. к. они являются однозначным признаком возрастных изменений и связаны с начинающимся остеопорозом челюсти, в то время, как морщины лба и вокруг глаз могут быть у молодых, но экспрессивных людей. На практической части  были показано введение Ботокса в область межбровья, лба  и верхнего века, а также нарисована разметка для всех других возможных зон применения Ботокса.

Для работы с нижней третью лица и шеей Ботокс наиболее безопасный препарат в виду его низкой способности к распространению на близлежащие группы мышц. А безопасность – это самое важное при улучшении внешности, как для врача, так и для пациента!